4.甲基黄嘌呤

甲基黄嘌呤类药物与常用药物之间有显著相互作用，如：红霉素、某些喹诺酮类药物、别嘌呤醇、西米替丁、5-羟色胺摄取酶抑制剂和5-脂氧合酶抑制剂齐留通。

5.双支气管扩张剂联合用药

emax研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，laba/lama联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。

6.吸入激素

通过使用ics，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。

数个研究评估了ics治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。

7.三联治疗

一项针对有重度气流受限和急性加重病史copd患者的事后汇总分析显示，与不含ics治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示，对于既往有频繁/重症急性加重发作的有症状copd患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于laba/ics的相关治疗。

8.粘液溶解剂和抗氧化剂

研究表明，无论是否合并使用ics，使用厄多司汀均可显著改善copd急性加重。目前尚不清楚，copd患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。

9.其他可减少急性加重的药物

一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度copd患者的rct研究显示，给予这些患者使用β1受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次copd急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的copd患者中。

10.吸入装置

药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高copd患者吸入技术和依从性。

11.肺康复

一个rct研究显示，相比常规氧疗，运动中给予hfnt并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用hfnt可显著改善6mwd。

12.自我管理

新增了自我管理这一章节

13.呼吸困难的姑息治疗

针灸/穴位按压可改善晚期copd患者呼吸困难症状和生活质量