嗪，更换为其他可行的降压药物：证据等级极低，选择性推荐。

倾向选择氯沙坦作为降压药物：证据等级极低，选择性推荐。

停用小剂量阿司匹林：证据等级极低，选择性反对。

增加降脂药物，或更改为菲诺贝特：证据等级极低，选择性反对。

（九）小结

本指南与既往2012年acr指南以及相关指南相比较：采用了推荐分级的评价、制定与评估（，，grade）的方法学，其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。

降尿酸治疗的指征

2012年acr指南建议：对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或ckd2期以上的痛风患者，需要降尿酸治疗。

2016年建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高（>480μmol/l），具有痛风并发症（肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭），都应该考虑降尿酸治疗。

2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中建议，痛风患者尿酸水平≥480μmol/l，或尿酸≥420μmol/l且合并下列任意情况之一时起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、ckd、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄

ult的适应证比2012年的acr痛风治疗指南有所扩展，但与2016年更新的痛风建议一致，强烈建议治疗具有痛风影像学损伤的患者（包括任意形式，并未考虑皮下痛风石或频繁发作的痛风），此项建议关注了痛风的不同表现形式，而且关节破坏提示了活跃的疾病进程。本版指南中提到，对于发作频率低于2次/年的痛风患者，并不需要必须ult。

近年来逐渐增加的随机对照研究提示，靶标治疗的策略可以改善痛风患者结局，因此强烈建议ult的目标为血清尿酸值需要低于60mg/l，并且持续达标。不仅可以使尿酸盐晶体溶解、体积缩小，同时还可以避免新的晶体形成；同时可以改善患者心脏、肾脏和并发症，降低病死率。

本指南加强了从低剂量ult开始滴定以达到降尿酸目标的策略，降低了治疗相关不良反应（如超敏反应的风险），也降低了启动ult伴随的痛风发作风险。滴定治疗的疗程应为数周至数月，而不是以年计算，2012年acr指南中建议每间隔2~5周调整剂量，本指南中更加强调，需要根据监测的血清尿酸值来调整剂量。

为了降低与ult